약물, 수액 계산

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약물, 수액 계산

야야야호호 2025. 3. 1. 19:56

[CRI]

문제 1: Metoclopramide CRI (위장운동 촉진 & 항구토)

8kg 강아지가 위장운동 저하로 Metoclopramide 0.04mg/kg/hr 속도로 CRI를 진행하려 한다.

Metoclopramide 농도: 5mg/mL
수액 속도: 2.5mL/kg/hr
총 수액량: 500mL NS

✅ 질문:
Metoclopramide를 몇 mL NS에 넣어야 할까?

0.04X8=0.32

0.32/5=0.064

2.5X8=20

500/20=25

25X0.064=1.6

🔥 문제 3: Fentanyl CRI (진통제)

10kg 강아지가 중증 통증 관리를 위해 Fentanyl 2µg/kg/hr 속도로 CRI를 진행하려 한다.

Fentanyl 농도: 50µg/mL
수액 속도: 3mL/kg/hr
총 수액량: 250mL NS

✅ 질문:
Fentanyl을 몇 mL NS에 넣어야 할까?

20/50=0.4

250/30=8.3

3.3

문제 3-1: Dopamine CRI

10kg 강아지가 저혈압 쇼크 상태라 Dopamine 5µg/kg/min 속도로 CRI를 진행하려 한다.

약물 농도: 40mg/mL
수액 속도: 4mL/kg/hr
총 수액량: 500mL NS

✅ 질문: Dopamine을 몇 mL NS에 넣어야 할까?

5X10X60=50X60=3000=3mg/hr
3/40=0.075
4x10=40ml/hr

500ml/40=12.5

0.075x12.5=0.94

📌 질문: 왜 저혈압 쇼크에서 Dopamine을 사용할까?

용량에 따라 다른 효과를 가지는 강력한 혈압 상승제(혈관수축제) & 심장 자극제!

저용량일때는 신장혈류 증가, 이뇨촉진

중간용량일때는 심박출량 증가, 심박수 증가
고용량일떄는 혈관수축하여 혈압상승

문제에서는 중간용량(5-10)에 속함

쇼크 : 조직으로 가는 혈류(산소 공급)가 부족한 생태로 혈압이 너무 낮아 장기의 기능 위험

저용량 (1~5 µg/kg/min) → 신장 혈류 증가, 이뇨 촉진
- 신장 기능 보호 효과 있음! (혈류 공급 증가)
중간 용량 (5~10 µg/kg/min) → 심장 수축력 증가, 심박출량 증가
- 심장이 더 강하게 펌프질하도록 도와줌!
- 심박수(Heart rate) & 심박출량(Cardiac output) 증가 → 혈압(BP) 상승!
고용량 (>10 µg/kg/min) → 전신 혈관 수축
- 말초혈관을 수축시켜 혈압을 강하게 상승!

저혈압 쇼크에서는 Dopamine을 중간 용량(5~10 µg/kg/min)으로 사용하여, 심박출량을 증가시켜 혈압을 올리는 것이 핵심!

다른 혈압 상승제와 비교 했을때 심장기능이 약한 저혈압 쇼크환자에게적합하다.

문제 3-2: Lidocaine CRI

14kg 강아지가 심각한 부정맥이 있어 Lidocaine 50µg/kg/min 속도로 CRI를 진행하려 한다.

약물 농도: 20mg/mL
수액 속도: 3mL/kg/hr
총 수액량: 500mL NS

✅ 질문: Lidocaine을 몇 mL NS에 넣어야 할까?

50X14X60X0.001/20=2.1
3X14=42
500/42=11.9

2.1X11.9=25

1. Lidocaine의 주요 역할

✅ 1) 항부정맥(Antiarrhythmic) 작용

Class 1B 항부정맥제 (나트륨 채널 차단제)
심실성 부정맥(Ventricular Arrhythmia)에 효과적
특히 심근경색, 쇼크, 마취 후 심실성 부정맥에서 사용됨
부정맥이 심할 때 IV CRI로 지속 투여 가능!

✅ 2) 국소마취(Analgesic) & 신경 차단

나트륨 채널 차단 → 신경 전도를 억제 → 통증 차단!
강력한 국소 마취 효과 (치과 치료, 신경 차단에 사용)
강한 신경성 통증(Neuropathic Pain) 완화 가능!
IV로 지속 투여하면 전신 진통 효과(Analgesic effect)도 있음!

✅ 3) 장운동 촉진(Prokinetic Effect)

GI tract 운동 촉진 가능!
말에서 장폐색(Ileus) 치료에 CRI로 사용되기도 함.

2. Lidocaine은 언제 쓰일까?

적응증Lidocaine 효과

심실성 부정맥(Ventricular Arrhythmia)	심장 전기 신호 조절 (1B 항부정맥제)
심박 급상승(Tachycardia) & 쇼크	심장 박동 안정화
국소 마취(Local Anesthesia)	신경 차단 & 통증 억제
수술 후 통증(Chronic Pain)	전신 진통 효과
GI 장폐색(Ileus) in 말(Equine)	장운동 촉진 (Prokinetic effect)

✅ 즉, Lidocaine은 심장 부정맥 치료뿐만 아니라, 신경성 통증 완화 및 장운동 촉진(말에서만)에도 효과가 있음!

* 레퍼런스

Veterinary Pharmacology and Therapeutics, 10th Edition" (Riviere & Papich, 2018)

Lidocaine의 장운동 촉진 효과가 말(Equine)에서 뚜렷하게 나타남.
개와 고양이에서는 위장운동 촉진 효과가 미미함.

문제 3-3: Fentanyl CRI

6kg 강아지가 수술 후 통증 조절을 위해 Fentanyl 2µg/kg/hr 속도로 CRI를 진행하려 한다.

약물 농도: 50µg/mL
수액 속도: 2mL/kg/hr
총 수액량: 250mL NS

✅ 질문: Fentanyl을 몇 mL NS에 넣어야 할까?

2X6/50=0.24

2X6=12

250/12=20.8
0.24X20.8=4.992

🔥 문제 4: Norepinephrine CRI (혈압 유지)

15kg 개가 패혈성 쇼크로 인해 Norepinephrine 0.1µg/kg/min 속도로 CRI를 진행하려 한다.

Norepinephrine 농도: 1mg/mL
수액 속도: 5mL/kg/hr
총 수액량: 1000mL NS

✅ 질문:
Norepinephrine을 몇 mL NS에 넣어야 할까?

0.1X60X15X0.001/1=0.09mL/hr

5X15=75hr

1000/75=13.3hr

1.197=0.09x13.3

🚀 패혈성 쇼크(Septic Shock)란?

감염 → 전신 염증 반응 → 혈관 확장 → 혈압 저하(저혈압) → 장기 손상
패혈성 쇼크에서는 혈관이 과도하게 확장되고, 말초 혈류 저하로 장기들이 산소 부족에 빠짐
이때, 혈압을 올려서 장기로 가는 혈류를 유지하는 것이 가장 중요!

✅ 즉, 패혈성 쇼크에서는 혈압 유지가 최우선이므로, 가장 강력한 혈관 수축제인 Norepinephrine을 1차적으로 사용!

a1은 혈관수축 b2가 혈관확장 b1은 박동수 증가-> 박출량증가

노르에피네프린은 a1>b1임!

심박출량을 증가시키는 약물 vs. 혈관을 수축시키는 약물

약물주요 작용언제 사용?

Dobutamine	β1 → 심박출량 증가	심박출량이 낮은 환자 (심부전, 저혈압 쇼크)
Dopamine (중간 용량)	β1 + α1 → 심박출량 증가 + 혈관 수축	심박출량도 부족하고 혈압도 낮을 때
Norepinephrine	α1 → 혈관 수축 (심박출량 거의 영향 없음)	패혈성 쇼크, 심부전 환자에서 혈압 유지
Epinephrine	α1 + β1 + β2 → 혈압 & 심박출량 증가	아나필락시스 쇼크, 심정지(CPR)

패혈성 쇼크에서는 심장에 부담을 주지 않으면서 혈압을 올리는게 중요함

왜냐면 혈압이 낮아진 이유가 혈관저항이 감소(말초혈관 확장)이라서!

그리고 패혈성 쇼크에서는 이미 심장이 과도하게 일을 하고 있기도 하고!

[KCl 희석]

Plumb’s Veterinary Drug Handbook (9th Edition)

출처: Donald C. Plumb, Plumb’s Veterinary Drug Handbook, 9th Edition (2020)
수의학에서의 KCl 투여 가이드라인:
✔ 개/고양이에서 IV 투여 속도: 0.5mEq/kg/hr 이하 권장
✔ 일반적으로 10mEq/hr 이하로 조절
✔ 중심 정맥 투여 시 최대 20mEq/hr까지 가능하나 ECG 모니터링 필수

1. KCl을 희석할 때 주의해야 하는 이유

✅ 1) 고농도 KCl을 직접 주사하면 심장 정지(Cardia Arrest) 위험!

칼륨(K+)은 심장 전기전도를 조절하는 중요한 이온이므로, 급격한 농도 변화는 심각한 부정맥을 유발할 수 있음.
특히 정맥 내 직접 주입(IV push)은 절대 금지!

✅ 2) 너무 빠르게 투여하면 치명적일 수 있음.

급격한 고칼륨혈증(Hyperkalemia) → 심장 박동이 느려지다가 정지 가능!
일반적으로 KCl은 최대 주입 속도를 초과하지 않도록 조절해야 함.

✅ 3) 희석 농도를 정확히 맞춰야 함.

수액(IV Fluid)에 적절한 농도로 희석하지 않으면 농도 차이로 인해 혈관 내 손상 및 통증 발생 가능.

✅ 4) 정맥 내 투여 시 지속적인 모니터링이 필요!

환자의 심전도(ECG)와 혈청 칼륨 수치를 정기적으로 확인해야 함.

KCl을 희석할 때 가장 좋은 수액은?

💡 KCl을 희석할 때 권장되는 수액

희석액사용 가능 여부이유

0.9% 생리식염수(NS, Normal Saline)	✅ 가능	혈장과 삼투압이 비슷하여 안전함
5% 포도당(D5W)	✅ 가능	신장 보호 효과, 저삼투압 위험 없음
0.45% 생리식염수(1/2 NS)	✅ 가능	신부전 환자에서 사용 가능 (저나트륨혈증 예방)
Lactated Ringer’s (LR)	🚫 권장하지 않음	이미 칼륨이 포함되어 있어 추가 KCl 투여 시 고칼륨혈증 위험
주사용수(SWFI)	🚫 금지	저삼투압 용액으로 용혈 및 혈관 손상 위험

✅ 즉, KCl은 생리식염수(NS)나 5% 포도당(D5W)에 희석하는 것이 가장 안전함!

염화칼륨(KCl) 링거액, 포도당 주사액, 생리식염 주사액 등에 희석하여 사용합니다. 희석 방법과 투여 속도는 다음과 같습니다.

염화칼륨을 링거액, 포도당 주사액, 생리식염 주사액 등에 희석하여 농도를 0.3%(칼륨으로서 40 mEq) 이하로 합니다.
2mEq/ml KCl은 반드시 희석해서 투여해야 합니다.
2mEq/ml KCl의 농도가 40mEq/1,000ml 이상일 때는 infusion pump를 사용하여 투여해야 합니다.
희석된 염화칼륨을 점적 정맥주사합니다.
대량투여시 또는 종합 아미노산 제제와 병용하는 경우에는 전해질 균형에 주의합니다.

염화칼륨은 세포내 등장성 유지, 신경 자극 전도, 심근, 골격근, 평활근 수축, 정상적인 신기능 유지에 필수적입니다. 희석되지 않은 염화칼륨(KCl)의 정맥 내 단독 주입으로 환자에게 치명적 위험을 초래할 수 있습니다.

🔥 문제 1: KCl 희석 (기본형)

10kg 강아지가 입원 중이며, KCl을 20mEq/L 농도로 희석하여 CRI를 진행하려 한다.

현재 사용하는 KCl 농도는 2mEq/mL
총 500mL NS 수액에 희석할 예정

✅ 질문:

500mL NS 수액에 KCl을 몇 mL 추가해야 할까?

필요한 kcl은 10mEq

10/2=5mL

🔥 문제 2: KCl 희석 (고농도)

15kg 강아지가 저칼륨혈증(Hypokalemia)으로 인해 40mEq/L 농도로 KCl 보충이 필요하다.

현재 사용하는 KCl 농도는 2mEq/mL
총 1L(1000mL) NS 수액에 희석할 예정

✅ 질문:

1000mL NS 수액에 KCl을 몇 mL 추가해야 할까?

40/2=20

🔥 문제 3: KCl 희석 (저농도)

8kg 고양이가 신부전으로 인해 KCl 보충이 필요하다.
수의사는 10mEq/L 농도로 희석하여 CRI를 진행하라고 지시했다.

현재 사용하는 KCl 농도는 2mEq/mL
총 250mL NS 수액에 희석할 예정

✅ 질문:

250mL NS 수액에 KCl을 몇 mL 추가해야 할까?

1.25

죠앗어!