고양이 AKI, CKD 감별포인트

1. AKI (급성 신손상)

AKI는 갑작스럽게 신장 기능이 저하되는 상태로, 일반적으로 몇 시간에서 며칠 사이에 발생합니다. 신장이 정상적으로 기능하던 고양이에서 급성으로 나타나는 경우가 많으며, 조기에 발견하고 적절한 치료를 하면 가역적일 수 있습니다.

주요 원인:

• 독성 물질 노출: 릴리 꽃, 포도, 약물(예: 이부프로펜) 등
• 감염: 신우신염이나 바이러스성 질환
• 저혈압: 외상이나 심한 탈수
• 요로 폐쇄: 특히 수컷 고양이에서 요로 결석으로 인한 폐쇄

주요 증상:

• 갑작스러운 소변량 감소 또는 소변량 증가
• 구토, 식욕 부진, 무기력
• 탈수, 구토, 신경 증상(경련, 혼수)

치료의 중점:

1. 원인 제거: AKI는 원인을 빠르게 찾아 제거하는 것이 중요합니다. 독성 물질이라면 즉각적인 제거(예: 구토 유도, 활성탄 투여 등)가 필요하며, 감염인 경우 항생제 치료가 중요합니다.
2. 정맥 수액 요법: 수액 공급을 통해 혈류량을 회복시켜 신장으로 가는 혈류를 증가시키고 탈수를 해결하는 것이 핵심입니다. 수액으로 전해질(칼륨, 나트륨) 불균형을 교정하며, 신장을 보호합니다.
3. 소변량 모니터링: AKI에서는 소변량을 주기적으로 확인하여 신장의 배설 기능을 평가합니다. 소변이 전혀 나오지 않으면 이뇨제(예: 푸로세미드)를 사용할 수 있습니다.
4. 대사성 산증 및 전해질 불균형 교정: AKI에서는 전해질 불균형(특히 고칼륨혈증)과 대사성 산증이 나타날 수 있어 이를 교정하기 위한 추가적인 치료가 필요합니다.
5. 투석: 치료에 반응하지 않는 중증 AKI의 경우, 투석을 통해 혈액 속의 독소와 노폐물을 제거할 수 있습니다. 이는 고양이에서 생명을 구할 수 있는 중요한 치료 방법입니다.

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2. CKD (만성 신장질환)

CKD는 신장이 오랜 시간 동안 점진적으로 기능을 잃는 비가역적인 질환입니다. 주로 노령 고양이에서 발생하며, 신장 손상이 이미 광범위하게 진행된 상태에서 발견되는 경우가 많습니다.

주요 원인:

• 노화로 인한 신장 기능 저하
• 유전적 소인: 일부 품종(예: 페르시안, 메인쿤)에서 CKD가 더 흔합니다.
• 고혈압 또는 심부전으로 인해 발생하는 2차 신장 손상

주요 증상:

• 다음다뇨 (물 섭취량과 소변량이 증가)
• 구토, 식욕 부진, 체중 감소
• 구강 궤양, 구취
• 빈혈: 신장이 적혈구 생성을 조절하는 호르몬을 분비하지 못하기 때문에 발생

치료의 중점:

1. 저단백, 저인 식단: CKD에서는 신장 부담을 줄이기 위해 저단백질 및 저인식 사료를 처방합니다. 이는 신장에서 처리해야 할 노폐물의 양을 줄이고, 질소혈증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
2. 수분 공급: CKD 고양이는 수분을 충분히 섭취하기 어려운 경우가 많으므로, 주기적인 피하 수액 요법이 필요할 수 있습니다. 이를 통해 탈수를 방지하고 신장 기능을 지원할 수 있습니다.
3. 고혈압 관리: CKD 고양이는 고혈압이 동반될 수 있으므로, 혈압을 조절하기 위해 암로디핀 같은 항고혈압제를 사용합니다. 혈압 관리가 신장 손상의 진행을 늦추는 데 매우 중요합니다.
4. 인 결합제: CKD에서는 인 수치가 상승하는 경향이 있어, 인 결합제(예: 알루미늄 하이드록사이드)를 통해 혈중 인 수치를 조절합니다.
5. ACE 억제제 또는 ARB: CKD 진행을 늦추기 위해 ACE 억제제(예: 베나제프릴)나 ARB(Angiotensin II Receptor Blocker)를 사용하여 사구체 고혈압을 조절합니다.
6. 빈혈 치료: 빈혈이 심한 경우에는 에리트로포이에틴 또는 다베포에틴 같은 적혈구 생성 호르몬을 보충해 빈혈을 관리합니다.

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3. AKI와 CKD의 차이점

특징AKICKD

발병 속도	급성 (수 시간 ~ 수일)	만성 (수개월 ~ 수년)
가역성	가역적 가능성 있음	비가역적
소변량	감소 또는 무뇨 (심각한 경우)	초기엔 다뇨, 말기엔 무뇨 가능
주요 원인	독소, 저혈압, 요로 폐쇄	노화, 유전, 고혈압
치료 목표	원인 제거 및 신속한 기능 회복	질환 진행 억제 및 증상 관리
치료 중점	원인 치료, 수액 요법, 전해질 불균형 교정	수분 관리, 저단백 식단, 고혈압 관리

4. 중점적인 치료 포인트 요약

• AKI: 급성으로 발생하므로 신속하게 원인을 파악하고 치료하는 것이 중요하며, 탈수 및 전해질 불균형을 교정하는 것이 핵심입니다. 수액 요법과 이뇨제 사용, 필요시 투석 등의 적극적인 대처가 필요합니다.
• CKD: 만성 질환으로 진행을 억제하고 증상을 관리하는 것이 중요합니다. 식단 관리, 혈압 조절, 수분 공급, 전해질 불균형 관리가 치료의 핵심입니다.

참고 문헌:

1. DiBartola SP. "Fluid, Electrolyte, and Acid-Base Disorders in Small Animal Practice", 4th ed. Elsevier Saunders, 2011.
2. Polzin DJ. "Chronic kidney disease in small animals". Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 2011.
3. Brown SA, Elliott J. "Renal Disease: Acute Kidney Injury and Chronic Kidney Disease", Textbook of Veterinary Internal Medicine, 2017.