강아지 췌장염에서 호중구 증가증(Neutrophilia)

1. 염증 반응과 면역 활성화

• 췌장염은 췌장의 염증성 질환으로, 췌장의 소화효소(특히 트립신)의 비정상적 활성화로 조직 손상이 발생합니다.
• 손상된 췌장 조직에서 염증 매개체(사이토카인, 케모카인 등)가 분비됩니다.
  • 대표적인 염증 매개체: IL-1, IL-6, TNF-α.
  • 이 물질들이 골수에서 호중구 생산과 방출을 촉진합니다.

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2. 골수에서의 호중구 방출 증가

• 염증 매개체는 골수에 신호를 보내 호중구 생성 및 방출을 촉진합니다.
  • 특히 G-CSF(Granulocyte Colony-Stimulating Factor)와 같은 성장 인자가 활성화되어 골수에서 더 많은 호중구가 생성됩니다.
  • 또한 이미 생성된 호중구가 골수 저장 풀에서 말초혈액으로 방출됩니다.

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3. 말초로의 호중구 이동

• 췌장의 염증이 진행되면서 혈액 내 호중구는 염증 부위로 끌려갑니다.
  • 케모카인(Chemokine) 신호로 인해 호중구는 췌장으로 유도되어 염증 부위에서 활동하게 됩니다.
  • 이는 췌장 염증 부위의 조직 손상을 더욱 심화시키는 역할을 하기도 합니다.

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4. 반응성 호중구 증가증

• 췌장염으로 인한 전신적 염증 반응(SIRS, Systemic Inflammatory Response Syndrome)이 발생할 경우, 말초혈액 내에서 더 두드러진 호중구 증가증이 나타날 수 있습니다.
  • 심각한 경우 **좌방 이동(Left shift)**이 동반되기도 하며, 이는 미성숙 호중구(대단구 등)가 말초혈액에 나타나는 현상을 의미합니다.

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5. 췌장염과 감염성 요소

• 췌장염은 흔히 비감염성 염증으로 시작되지만, 심각한 경우 2차 감염이 발생할 수 있습니다.
  • 감염이 동반되면 패혈증으로 진행할 위험이 있으며, 이는 호중구 증가증을 더욱 악화시킬 수 있습니다.

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6. 기타 요인

• 췌장염 환자에서는 스트레스 반응으로 인해 코르티솔이 증가할 수 있습니다. 코르티솔은 호중구의 방출을 촉진하고 조직으로의 이동을 억제하여 말초혈액 내 호중구 수치를 높이는 데 기여합니다.

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7. 요약

• 췌장염에서 호중구 증가증은 염증 매개체의 자극으로 골수에서 호중구 생성이 증가하고, 말초혈액으로의 방출이 촉진되며, 염증 부위로의 이동이 활성화되기 때문에 발생합니다.
• 심각한 경우에는 좌방 이동과 독성 변화가 관찰될 수 있으며, 이는 중증 염증 상태를 시사합니다.

 

 

[독성변화]

**독성 변화(Toxic Changes)**는 심각한 염증 반응 시, 골수에서 생성된 호중구가 스트레스를 받거나 급하게 방출되면서 발생하는 형태학적 변화입니다. 이 현상은 염증 반응이 강하거나 골수가 과도하게 활성화된 상황을 반영합니다.

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1. 독성 변화란?

• 독성 변화는 호중구가 정상적인 분화 과정을 완료하지 못했거나 염증 반응으로 인해 손상된 상태를 나타냅니다.
• 염증이 심한 경우, 골수는 더 많은 호중구를 빠르게 생성하려고 하며, 그 결과로 성숙되지 못한 호중구가 말초 혈액에서 발견될 뿐 아니라, 세포 내에서 비정상적인 구조적 변화가 관찰됩니다.

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2. 독성 변화의 특징

호중구에서 다음과 같은 형태학적 변화가 나타날 수 있습니다:

1. 독성 과립(Toxic Granulation):
   • 세포질 내에 짙은 파란색 또는 자주색의 과립이 보이는 현상.
   • 과립에는 1차 리소좀 효소(예: 프라이머리 그라뉼, myeloperoxidase)가 포함되어 있으며, 염증 반응이 심할 때 관찰됨.
2. 도헤소체(Döhle Body):
   • 세포질 내의 작은 파란색 소체.
   • 이는 호중구가 급격히 생성되면서 잔여 RNA가 제거되지 못한 것을 반영.
3. 세포질 공포화(Cytoplasmic Vacuolation):
   • 세포질에 공포가 생기는 현상.
   • 이는 호중구가 파고사이토시스(Phagocytosis)를 활발히 수행하고 있음을 시사하거나, 세포질이 손상된 경우에도 나타남.
4. 세포질 염색 농도 증가(Basophilic Cytoplasm):
   • 세포질이 더 파랗게 보임.
   • 세포 내 단백질 합성이 증가하고, 분화가 완전하지 않은 것을 반영.
5. 핵변형(Nuclear Changes):
   • 핵의 팽창이나 비정상적인 형태(예: 저염색성 핵)가 나타날 수 있음.

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3. 독성 변화의 의미

• 심한 염증의 존재: 독성 변화는 염증 반응이 매우 심각하며, 특히 패혈증(Sepsis)이나 심각한 전신적 염증 반응(SIRS)을 암시합니다.
• 빠른 호중구 동원: 독성 변화가 보인다는 것은 골수가 평소보다 빠르게 미성숙 호중구를 생산하고 방출하고 있다는 것을 의미합니다.
• 예후 지표: 독성 변화가 많을수록 염증이 더 심각하며, 환자의 상태가 중증일 가능성이 높습니다.

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4. 독성 변화의 기전

1. 골수의 급속한 활성화:
   • 염증 매개체(예: IL-1, TNF-α, G-CSF)가 골수를 자극해 빠르게 호중구를 생산.
   • 정상 분화 시간을 거치지 못한 미성숙 호중구가 말초혈액으로 방출.
2. 세포 내 대사 스트레스:
   • 심각한 염증 환경에서 호중구는 활성 산소종(ROS)과 같은 스트레스 물질에 노출되며, 세포 내 손상이 발생.
3. 단백질 합성 장애:
   • 급속히 생산된 호중구에서 RNA가 완전히 제거되지 못하고 도헤소체 등의 구조가 남게 됨.
4. 호중구의 과도한 활성:
   • 염증 부위로 이동한 호중구가 지나치게 활성화되어 과립 방출과 같은 세포 변화가 나타남.

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5. 진단적 의미

• 독성 변화의 관찰은 심각한 염증의 지표로 사용됩니다.
  • 패혈증, 중증 감염, 급성 췌장염 등에서 흔히 관찰됨.
• 좌방 이동과 독성 변화가 동시에 발견되면 중증 염증 질환일 가능성이 높습니다.
• 예후 평가: 독성 변화가 많을수록 예후가 불량할 가능성이 있습니다.

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6. 임상적 활용

• 혈액 도말검사에서 독성 변화를 확인해 염증의 정도와 중증도를 판단.
• 독성 변화가 심할 경우 신속한 항생제 치료, 항염증 치료, 또는 전신적 치료를 계획하는 데 중요한 정보를 제공합니다.