일산화탄소 중독

일산화탄소 (CO)는  높은 사망률을 기록함

가장 일반적인 두 가지 원인은 1) 화재로 인한 연기와 2) 자동차 엔진 배기 가스 3)제한된 공간(예: 텐트)에서 숯불 그릴을 사용하는 것

1. 독성 메커니즘

CO는 여러 가지 방법으로 조직으로의 산소 전달을 감소

- 헤모글로빈과 결합하여 일산화탄소헤모글로빈 (COHb)을 형성하여 산소를 운반할 수 있는 헤모글로빈의 양을 줄임

(CO는 O 2 의 친화력의 240배)

COHb의 형성은 산소헤모글로빈 해리 곡선을 왼쪽으로 이동시켜 세포로의 산소 방출을 방해

CO는 미오글로빈 및 시토크롬 산화효소 (특히 시토크롬 a 및 시토크롬 a3)에 결합하여 산소를 활용하는 능력을 손상시킴

-> 특히 뇌와 같은 취약한 기관의 조직 산소 공급은 말초 순환 장애 로 인해 중독이 복잡해지면 더욱 손상

2. 급성 중독

CO 중독 의 초기 특징은 비특이적이며 두통, 현기증 , 메스꺼움 및 구토가 포함

그 후 점진적인 의식 장애가 발생

급성 위장염도 일으키기도 함 

중독의 심각도가 증가함에 따라 과호흡 , 저혈압, 근육긴장 증가, 반사과다로 분류 

환자가 발견되기 몇 시간 동안 의식을 잃은 경우 피부 물집이 발생할 수 있으며, 피부는 CO 중독의 전형적인 특징이라고 말하긴한데  살아있는 환자에서는 거의 볼 수 없는 체리색 핑크색을 갖는 것보다 청록색일 가능성이 더 높긴함  

산소 포화도가 감소된 대사성 산증이 특징

심근허혈 과 경색은 심한 경우 흔한편

폐부종, 망막출혈 , 뇌부종이 합병증

3. 아급성, 만성 

아급성, 만성 및 잠재 CO 중독 의 증상 에는 두통, 현기증 , 피로, 전반적인 불쾌감 및 독감 유사 증상이 포함

 이러한 증상은 흔하고 비특이적이기 때문에 정확한 원인을 찾으려면 꽤 여러 검사 필요

 COHb 농도가 높다는 사실은 진단을 확립하는 데 도움이 되며 중요한7 증거입니다

COHb를 해석하려면 흡연자의 COHb 농도가 최대 5%에 달할 수 있다는 사실을 고려할것 실내 공기 분석은 누출을 확인하는 데 유용합니다.

 

4. 치료

노출원으로부터 환자를 긴급히 제거하는 것

적절한 환기 및 정상적인 심혈관 상태가 보장되어야 합니다.

비재호흡 마스크를 통해 고유량 산소를 공급함으로써 흡기 산소 농도를 최대한 높이기

때때로 보조 환기가 필요할 수 있음 

적절한 산소 공급은 일반적으로 대사성 산증을 교정하는 데 충분

 불안한 환자에게는 약물학적 진정(예: 디아제팜)이 필요할 수 있지만 이는 적절한 호흡 지원이 있는 경우에만 고려할것

과도한 수액 투여는 피하고  뇌부종이 있는 환자에서는 만니톨(어쨌든 부종을 내려야되니까 만니톨넣어서 고삼투) 과 덱사메타손을 고려 .

정상압산소와 고압산소 (HBO)는 두 가지 메커니즘을 통해 세포로의 산소 전달을 개선. 

혈장에 용해된 산소의 양을 증가시키고 COHb의 반감기를 공기를 흡입할 때 약 250분, 100% 산소(정상기압)를 흡입할 때 50분, 2.4기압에서 HBO를 호흡할 때 22분으로 줄임

 

5. 임신 중 CO 중독

임신 중 CO 노출은 태아 저산소증 과 사망으로 이어질 수도 있음 

임산부가 CO에 노출되면 태아의 COHb 농도는 더 천천히 증가하여 산모보다 10~15% 더 높은 최고점에 도달할 가능성이 있음. 

이로 인해 일반적으로 성인의 왼쪽에 있는 태아의 산소헤모글로빈 해리 곡선이 더 왼쪽으로 이동 

일반적으로 낮은 태아 동맥 산소압(약 30mmHg)과 함께 이는 상당한 태아 저산소증을 초래 

CO에 대한 노출이 중단되면 태아의 COHb 농도는 산모의 COHb보다 더 천천히 감소 

이러한 이론적 고려로 인해 일부 전문가들은 임신 중 HBO 에 대한 보다 공격적인 치료할 것을 권장 

산소는 미숙아의 망막에 독성이 있고 통제된 결과 데이터가 없기 때문에 이는 여전히 논란의 여지 있음