Antiarrhythmics 항부정맥제 정리

1. 도입

자극을 받으면 수축하는 골격근과 다르게 심장은 자율성을 가진 특별화된 세포를 rkwlsek.

외부에서 자극없이도 활동전위를 본질적으로 만들수 있다는 뜻이다.

이런 세포를 pacemaker라고 하는데, 다른 심근세포와 다르게 phase4 이완기에 자발적으로 탈분극된다. (na+-ca2+에 의함)

탈분극은 sa-node에서 가장 빠르고 av node로 전달되어 his, purkinje로 가게 된다.

자극을 생성하는 능력을 잃거나 심장에서의 전도가 되지 않는다면 심박동의 문제가 생긴다.

 

2. 부정맥 개요

자극을 형성의 비정상과 심근의 전도기능의 부전을 부정맥이라고 한다

임상적으로 부정맥은 다양한 증상을 보이는 복잡한 질병이다. 예를 들면 심장 부정맥은 심장이 너무 느리게 뛰거나(서맥) 너무 빠르게 뛰거나(빈맥) 혹은 규칙적으로 뛰거나(동성빈맥sinus tachycardia, 동성서맥), 비규칙적(세동)으로 뛰기도 한다.심방 빈맥은 심방에서 매우 빠른 부정맥이 있다는 뜻이다.

동방결절이 아닌 다른 곳에서 생성된 자극은 다른 경로를 통해서 전달되고 정상적인 탈분극에서 이탈하게 된다.

a. 부정맥의 원인

대부분의 부정맥은 자극(impulse)생성의 이상(자동성 이상)이나 전도의 결함에 의해 발생한다.

1. 비정상적 자율성

동방결절은 phase 4의 탈분극에서 가장 빠른데 자율성이 있는 다른 pacemaker 세포보다 가장 빠르게 discharge된다.

따라서 동방결절은 정상적이라면 심근의 수축을 주도 하게 된다. 하지만 동방결절이 아닌 심장의 다른 곳에서 자동성이 생긴다면 동방결절과 자극을 하는데 경쟁을 하게 되고 부정맥을 보일 수가 있다. 비정상적인 자율성은 심근세포가 손상된 경우(저산소증, 칼륨 농도 이상) 이완기 동안 탈분극을 하게 될수도 있다. 그렇다면 정상적인 동방결절 세포보다 더 빠르게 역치에 도달하게 되므로 비정상적인 discharge가 유발될 수 이다.

2. 자율성에 영향을 끼치는 약물

대부분의 항부정맥 약물은 na+나 ca+채널을 막아서 k+의 비율을 감소시켜 자율성을 억제한다. 이것은 주로 phase 4의 기울기를 감소시키는데 역치를 더 낮게 한다. 항부정맥제 약물은 discharge의 감소 빈도를 유발한다. 이러한 효과는 이소성 박동이 있는데 효과가 있다.

3. 전도의 비정상

심박조율기 센터로부터의 자극은 일반적으로 심실 표면 전체를 활성화하기 위해 분기되는 경로를 따라 전달된다. 심근 손상 또는 장기간의 불응 기간으로 인한 단방향 차단으로 인해 비정상적인 전도 경로가 형성되면 재진입이라는 현상이 발생할 수 있다. 재진입은 부정맥의 가장 흔한 원인이며 부정맥의 가장 흔한 원인이며, 심장 전도 시스템의 모든 수준에서 발생할 수 있다. 예를 들어 심실 근육으로 가는 두 개의 전도 경로를 가진 단일 푸르킨예 섬유를 보면. 임펄스는 일반적으로 전도 경로의 양쪽 끝을 따라 이동한다. 그러나 심근 손상으로 인해 단방향 차단이 발생하면 임펄스는 1번 경로로만 전달될 수 있다. 경로 2의 차단이 정방향으로만 있는 경우, 임펄스는 경로 2를 통해 역행하여 분기 지점으로 다시 들어갈 수 있다. 이 단락 경로는 심실 근육의 재흥분을 초래하여 조기 수축 또는 지속적인 심실 부정맥을 유발
4. 비정상적 전도를에 영향을 주는 약물

항부정맥제 약물은 재진입을 막아 전도를 느리게 한다. 혹은 reffractoy 기간을 증가시킨다.

 

b. 항부정맥제 약