2-2. breath system ancillary equipment

1. breathing system

(1) 정의 : 마취기와 환자 사이에서 마취가스와 산소를 환자에게 전달하고 환자의 co2를 제거해서 폐를 환기시킴

(2) 재호흡 : 환자가 내뱉은 숨을 다시 흡기하는 것으로 이산화탄소는 제거된 상태이다.

- 기체 유량 테스트, 사강의 크기, 시스템의 종류

- 사강 : 숨을 쉴때 마취기 농도와 기체 농도가 변하지 않는 공간으로 exchage자체가 일어나지 않는 부분

- tidal volume : 호흡 1번 할때 호기량 흡기량의 volme 보통 건강하면 10-20

- minute vol : 1분동안 호기 흡기의 총량 200ml

(3) 분류

1. non rebreathing

1) open : reservoir bag 없음, tube vavle 없음, 거즈 마스크를 씌우고 이 위에 가스를 한방울씩

2) semi-open : reservoir bag 있음, 재호흡 없음, mapleson 

2. rebreathing

1)  semi-closed : reservoir bag 있음, prtial rebreathing, apl valve 열려있고, low-cycle 호흡

2) clsed : reservoir bag 있음, total rebreathing 함 apl valve 닫힌 상태에서 circle ststem

 

1. breathing system : co2 재흡수가 없는 것 

- 가스는 한쪽 방향으로 흐른다 : one way valve는 필요없음 -> 강한 압력차로 가스는 한 방향으로 흐르기떄문

- co2 제거는 fresh gas flow가 조절하고 minute volme이 변하기 전까지는 flow 변경금지

- 재호흡을 방지하기 위해서 minute volme의 배가 되어야함 (flow) , 마취심도 변경이 빠름

- 흡입하는 가스는 건조해서 작은 체중의 환자에게서는 저체온증을 유발하고, 강하게 압력을 줘서 마취가스를 주기떄문에 돈이 좀 든다.

- t piece / bain system : 

 

2. breath system : co2 재흡수가 있는 것 

- circle, to and fro sysyem이 있다. : 10ml/kg/min

- IPPV, 자발호흡 모두 가능

- CO2를 흡수하고 재호흡을 통해ㅐ 마취가스를 아낄수 있다. 캐니스터에서 데워지고 습기를 머금은 가스를 흡기시 들이마신다.

- 캐니스터가 제대로 작동되지 않으면 호기 가스를 흡입할 가능성, Absorbant 자체가 저항을 주거나 toxic한 부산물을 만들어내고 dust가 만들어 지거나 새기도 함

 

(1) circle : y-connectro, two 단방향 밸브, apl vavle, 캐니스터, reservoir bag

마취밸브는 환자로부터 멀리 있는게 좋다.(apl valve)->dust 자체가 환자한테 가기는 쉽지 않음

(2) to and fro : 캐니스터가 수평적으로 존재해서 co2 흡입제를 환자가 흡할 확률이 좀 있다.

- to and fro는 주로 가로로 마취가 세팅 되어 있는데 제대로 작동안하면 가스채널링 발생한다, apl 밸브가 환자 가까이 위치해서 술중에 컨트롤이 러렵고 캐니스터가 환ㄴ자 가까이 있어서 dust흡입 확률이 높다.

 

(3) absorbant

- 칼슘 hydroxide , 포타슘 hydroxide가 주로 이용되고 소다라임 -> 열발생

- co2 소진시 ph 차이로 색상이 변한다. 보라색

- 사용 중에 차갑다 - 소진됨

- 캐프로 그래피에서 호기co2등가

- 고탄소혈증 

 

(4) 캐니스터

- 투명해야하고 cross section 면적이 넓어서 호흡 저항 감소 시켜야하고 tidle volum을 커버할수 있어야하고 수직으로 세워서 가스채널링 현상을 막아야함

 

(5) 소다라임

- 젖었으면 위험해서 장갑과 마스크를 끼고 절편이 존재하면 이험하다 0도씨 이하에서 보관하기 부식성이니까!

 

2. low flow anasthesia

- 낮은 유량으로 마취를 진행

- circle to and fro가 사용됨

- 호기 가스를 재흡수하므로 최소한의 산소가스와 최소한의 마취가스 주입해주면되니까 개이득

- 유도 후 5-1분 정ㄷ는 high flow로 하는데 apl valve는 열어두기 -> breathing system 내의 공기는 빼내고 fresh gas로 채워줌 빠르게 마취가스를 흡입하게 해서 심도를 안정화 시킴

- 안정됐으면 0.5-1정도로 낮추고 환자는 지금 휘발성의 기체를 흡입했으므로 폐내에서 기체가 휘발됨 따라서 기계에서 setting 한것 보단 낮은 값의 마취제를 흡수하게 된것임, 따라서 이 값의 차이는 fresh gas flow가 낮고 환자가 클수록 커지게됨

 

3. leakage test

1) apl vavle 닫고, 끝을 다 막음

2) system 내의 o2 flush로 공기를 고압으로 채움

3) o2 flush를 끄고 10초동안 압력 유지하는지 확인 --> 여기서 압력계 게이지 변화 없으면 reservoir bag이 부풀때까지 산소채우고 bagㅇ에서 가스가 빠지는지 체크

4) apl vavle 열고 압력이 낮아지는지 확인

만약에 단일방향 valve를 체크한다면 bag을 여러번짜서 흡기와 호기쪽 vlavle가 잘 열리고 닫히는지 체크하기

 

4. system의 결합

1) 연결 분리 :pus and twist 방법을 사용하지 않은 경우 et tube와의 사이에서 발생

2) 사강의 증가 : co2 흡수제 소진, 캐니스터 상단부 채널링, valve 오작동, connector가 너무 길거나 fresh gas lflow가 ㄴ느리거나

사강에는 보통 co2가 차있어서 재호흡하면 고탄소혈증이 발생하는데, to and for는 보통 캐니스터가 가로로 있어서 상단부에 채널링 자체가 발생하기 쉽고 one way valve 자체가 오작동하면 호기 가스가 섞임

3) 호기시 과도한 압력 : leakage test 후 apl valve안열었거나, 고장, dusf로 막힌 경우 등이 있어서 압력 손상

4) 흡기시 음압 발생 : one way valve가 안열려서

5) 고체온 : 캐니스터에 의해서 발생하는데 털이 두꺼운 대형견종

 

5. et tude

1) 구성 : 고무, 실리콘, 폴리우레탄 pcv

2) murphy eye는 bevel 쪽에 있는걸 의미하는게 막혔을때 공기가 통하게 함

3) pilot ballon은 cuff가 채워지는걸 이부에서 확인하게 하고 오연을 막음

4) amoured 는 코일이 들어가있어서 막힐 확률이 적고 stylet이 필요

5) cuff type

- 고압저용량 : 기관점막 손상시킬 가능성 높다. 기도보호가 가능함

- 저압고용량 : 기관점막 손상가능성 적고 cuff에 주름이 생겨서 액체가 커ㄹ프를 통과할수도 

6) 직경 : 가장 좁은부위를 통과할수 있는 최대 크기, 애매하면 작은것부터 넣기 보통 흉강내의 기관 직경 70%

7) 삽입 확인 순서

- cuff 부풀려서 10분정도 새는지 체크, tube 내강 비었는지 확인

- 목을 편 상태에서 thoracic inlet부터 incisor까지 기이 재고 그쯤에 튜브를 미리 묶어두고 connectror는 바깥에

8) 삽입 순서

- 거즈를 말아서 tube 줌

- 윗턱을 들어올려서 척추와 일직선

- 아랫턱 잡고 혀를 꺼내서 입을 벌림

- 후두경을 같이 잡고 혀뿌리를 눌러서 후두 보기 - 후두 직접 자극 금지

- 고양이는 후두경련이 있어서 2% 리도카인 점적 후 실시

- 후두덮개 위쪽으로 단 후두덮개는 배쪽으로 압박하고 기관 삽관 

- 휴지대서 공기 나오는지 확인

9) 삽관 후

- 머리뒤에 튜브 묵기 

- 커넥터는 앞니보다 외부에 있어야함

- push and twisht 방법으로 breathing sysyem에 연결

- 가스 새는지 확인 

환자 뒤집을때는 etbue랑 system 연결 해제하기 -> 비틀리면 파열됨

 

10) face mask 

: 코와 입을 모두 덮고 사전 산고공급시 좋다, 숫자가 클수록 커짐

- 장기간 착용시 과체온증 증가

- 캐프로 그래프를 관찰

 

11) reservoir boag 

- 동물의 호흡상태확인가능

- 마취가스 저장

 

12) 후두경 

- 3가지 타입이 있어고 후두를 직접 볼수 있고 숫자가 커지면 커지는거

epiglottis말고 혀뿌리를 눌러야함

 

13) scavenger

- apl valve를 통해서 영ㄴ결됨 -> 튜브 색은 달라야됨

(1) active system : 음압을 통해서 마취가스를 제거함 

(2) passive : 활성탄이 들어있고 무게를 재서 ㄱ체시기를 알수 있고 outlet 자체는 apl vavle보다 위에 있어야됨,