공부/외과 (13) 썸네일형 리스트형 4. 전마취 약물과 진정 1. Pharmacology ● 이상적 약물의 조건 - 안정적인 진정과 항불안 - 심혈관계의 최소한의 영향 - 가역적으로 길항제가 있음 - 진통제공 ● 모든 것을 만족하는 약물은 없으므로 조합해서 투여한다 - 부작용감소 - 진정효과 최대 - 약물 용량 감소 2. 투여방법 - IV - IM - SC - PO - OTM (구강점막 투야) - 피부 부착 Phenothiazine - 도파민 수용체의 antagonist(길항제) : 진정, mood를 바꿈 - Acepromazine : 소동물 전마취에서 유일하게 검증받은 페노티아진 - 간에서 대사되고, 6시간 정도로 오랫동안 지속됨 - 간기능이 저하된 환자에게 권하지 않음(간담관계 환자,pss) ● sedation - sedation과 항불안(용량에 따라 다름) .. 3. 환자 모니터링과 장비 1. 사람의 감 - 술자는 동맥의 tone을 술자와 마취자는 마취가스가 새지는 않는지(냄새) 마취자는 환자의 표정 reflex 눈동자 위치를 판단하고 청진 1) 이완기의 동막압 척도 2) 이완기와 수축기 차이를 통해서 박출량 3) 마취심도 체크 - 눈의 위치 ( 마취 심도가 surgical 상태일때는 돌아가있음) - palpebral reflex (surgical 부터 -) - 아랫턱의 긴장도 - 심박수, 호흡수 - 수술 상황에 대한 반응정도 2. 모니터링 장치 : ㅓㅈㅈㅇ량적인 지표 1) capnometry와 capnography - 실시간으로 호흡수, 이완기말 이산화탄소 농도, 흡기시 이산화탄소 농도를 확인할 수 있다. - 적외선으로 이산화탄소 분자를 흡수하는 식으로 진행됨 ● main stream .. 2-2. breath system ancillary equipment 1. breathing system (1) 정의 : 마취기와 환자 사이에서 마취가스와 산소를 환자에게 전달하고 환자의 co2를 제거해서 폐를 환기시킴 (2) 재호흡 : 환자가 내뱉은 숨을 다시 흡기하는 것으로 이산화탄소는 제거된 상태이다. - 기체 유량 테스트, 사강의 크기, 시스템의 종류 - 사강 : 숨을 쉴때 마취기 농도와 기체 농도가 변하지 않는 공간으로 exchage자체가 일어나지 않는 부분 - tidal volume : 호흡 1번 할때 호기량 흡기량의 volme 보통 건강하면 10-20 - minute vol : 1분동안 호기 흡기의 총량 200ml (3) 분류 1. non rebreathing 1) open : reservoir bag 없음, tube vavle 없음, 거즈 마스크를 씌우고 이.. 2-1. 마취 기계와 기화기 1. Introduction ● 마취 기계 - 목적 : 정확하고 연속적으로 마취기체와 증기를 원하는 비율로 섞어 전달하는 것 - 특징 : 다양하게 구성되어 있다. 2. 가스 공급 ● Cylinder : 기본적으로 금속을 사용하는데 종류는 다양하며 MRI는 금속 사용이 금지되어 있으므로 알루미늄을 사용하기도 한다. 실린더 내부는 공기가 매우 압축되어 있는데 비율은 중요하며, 실린더는 항상 수직으로 세워져야 한다. E급 아래는 수평보관가능하지만 그 이상은 수직으로 보관할것 ● Piped gas : 실린더 매니폴드방법(실린더와 가스관이 연결ㄱ되어 있는 것) no2는 빠르게 기화되면 통자체가 얼수도 있어서 보통 히터가 같이 들어감 액화산소의 경우 보온처리된 가스통에 넣는다. ● 산소발생기 : 공기중의 질소를 제.. 1. 술전 준비 2. 고려사항 - 현재 복용하고 있는 약물 1) 항생제 : 대부분의 항생제는 마취시 문제를 유발하지 않는다. ● aminoglycoisde(예, 겐타마이신) : 신독성 -> 마취 동안 관류와 수화가 충분히 유지되어야한다. ● 페니실린 코아목시클라브는 피부에 알러지처럼 올라오는 경우가 있어서 iv 로 투여한다. --> 구토, 아나필라틱 반응, 저혈압을 유의한다. 2) 심혈관계 약물 - ● ACE inhibior : 혈관이완제(심부전과 신질환 치료) -> 마취중 저혈압에 대한 모니터링이 필요핟. ● calcium sensitizer : 칼슘 증강제 ( 피보벤단 ) : 심장부정맥 위험 ● 심장배당체 - positive inotrope ( 길이수축 없이 수축력을 강하게 도와주는 것으로 심부전,, 심실세동 시 사.. 이전 1 2 다음
